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泌尿器科

泌尿器科は主に尿路（腎臓・尿管・膀胱・尿道）、男性性器（前立腺・陰嚢・精巣・陰茎など）および副腎などの後腹膜臓器の病気を扱う診療科で、手術が中心になりますが薬による内科的な治療や抗がん剤による治療なども行います。代表的な病気には、副腎腫瘍、腎臓がん、尿路結石、膀胱炎、膀胱がん、前立腺肥大症、前立腺がん、尿失禁などがあります。男性患者さんがほとんどという印象があるかもしれませんが、実際には3分の1は女性患者さんです。手術に関しては、現在では開腹する手術はほとんどなく、ロボット(hinotori)を用いたロボット支援手術、腹腔鏡を用いた腹腔鏡手術、経尿道的な内視鏡手術がほとんどを占めています。

外来担当スケジュール

常勤担当医のご紹介

非常勤医のご紹介

富崎一向、木室里依子

施設認定

社団法人日本泌尿器科学会専門医制度関連教育施設

ロボット支援手術「hinotori」について

350 泌尿器科では2022年に国産手術支援ロボット「hinotori」を導入しロボット支援手術を開始しました。ロボット手術のメリットは傷が小さく、出血や合併症が少ないため低侵襲であることはもちろんですが、精密な動きができるため前立腺癌の手術においては、勃起機能の温存や尿禁制の保持に有利であるとされています。前立腺癌は増加傾向が続いており、男性においては罹患数第1位の癌となっています。前立腺癌は転移がない状態で治療できれば予後は非常に良い癌ですので早期に発見し治療につなげることが重要と考えています。

当院で導入しているロボット支援手術

▶前立腺がんに対する前立腺全摘除術（RARP）
▶腎がんに対する腎部分切除術（RAPN）
▶腎盂尿管がんに対する腎尿管全摘除術（RANU）
▶骨盤臓器脱に対する仙骨膣固定術（RASC）

今後は膀胱癌に対する膀胱全摘除術（RARC）を導入していく予定です。

主な疾患の治療方針

基本的には学会等から出されているガイドラインなどに沿った標準的な治療を行っていますが、年齢や患者さん本人の背景、状態、希望などに沿ってそれぞれ最適な治療を提案しています。

泌尿器がんの治療 について

泌尿器科で扱うがんには、副腎がん、腎がん、腎盂尿管がん、膀胱がん、前立腺がん、精巣がん、陰茎がんなどがあります。これらの診断から手術、薬物治療までを泌尿器科が担当します。

＊手術について＊
腎がん：腹腔鏡下腎摘除術（LRN）、ロボット支援腹腔鏡下腎摘除術（RARN）、ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術（RAPN）が中心となります。ロボット支援腹腔鏡科腎部分切除術とは腎臓全体を摘出するのではなく、癌とその周囲のみを摘出する方法です。2024年より手術支援ロボットhinotoriを用いて、より繊細で緻密な手術ができるようになりました。

腎盂尿管がん：腎盂尿管がんの標準的な手術は腎臓尿管を一緒に摘出する腎尿管全摘除術です。hinotoriを用いたロボット支援腹腔鏡下腎尿管全摘除術（RANU）を行っています。

前立腺がん：2022年よりhinotoriを用いたロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術（RARP）を開始し多くの患者さんに行っています。

膀胱がん：初期の膀胱癌または診断の確定していない膀胱腫瘍に対しては経尿道的膀胱腫瘍切除術を行います。尿道から内視鏡を挿入し内側から腫瘍の部分を切除する手術です。
経尿道的な手術の結果膀胱をすべて摘出する必要がある場合には腹腔鏡下膀胱全摘除術を行っています。

＊薬物治療について＊
手術での治療が困難な場合や、術前後の補助療法としての薬物治療（免疫チェックポイント阻害剤、分子標的薬含む）については各種ガイドラインに基づいて最適なものを選択し行っています。

＊放射線治療については当院では施行できないため、可能な施設を紹介させていただきます。

骨盤臓器脱: 骨盤臓器脱とは、骨盤内の臓器が腟から脱出してくる疾患の総称で、子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤などがあります。骨盤臓器を支えている筋肉や靭帯などが出産で傷ついたり、加齢につれて弱くなったりすることが原因となります。症状は「股から何か出てきた」「尿がもれる」「尿が出にくい」「尿や便を出すときに腟を押さえないと出ない」などがあります。骨盤底筋体操、ペッサリー（リング）の挿入などの保存的治療もありますが、根治を目指す場合には手術が必要となります。手術の方法として当科ではロボット支援仙骨腟固定術を行っております。
＊腹腔鏡下（ロボット支援下）仙骨腟固定術について＊
子宮体部を切除し腟壁・子宮頸部にメッシュを縫い付け、仙骨にメッシュを固定する方法で、術後の再発が少ない低侵襲ですぐれた治療です。2020年4月より「ロボット支援下仙骨腟固定術」が保険診療で行う事ができるようになりました。当科では手術支援ロボットhinotoriを用いてロボット支援仙骨膣固定術を行っています。この手術はお腹に5か所の穴をあけて、そこからロボットアームに接続した手術器具を挿入して手術を行います。膣の前側・後側に医療用の補強シート（メッシュ）を縫って固定し、仙骨の前の硬い膜に固定して落ちないように吊り上げる手術です。ロボットを使用する事で腹腔鏡よりも更に細やかで正確な手術が可能となりました。

下部尿路障害

尿失禁、間質性膀胱炎、前立腺肥大症、過活動膀胱、神経因性膀胱をはじめとする下部尿路障害の診療を行っています。各種薬剤を使用した治療を中心としながら、必要に応じ外科的治療を行っています。女性の腹圧性尿失禁にはTOT手術という、尿道と腟の間に幅１㎝のポリプロピレン製のテープを通して尿道を支える手術を行います。手術自体は30分程度の比較的侵襲の少ない手術です。間質性膀胱炎に関しては、水圧拡張術やジメチルスルホキシドという薬剤の膀胱内注入療法などを行っています。

350 前立腺肥大症に対しては最新のレーザーQuanta Cyber TMを用いた、ツリウムレーザー前立腺蒸散術（ThuVAP）を施行しています。ツリウムレーザー（写真）は、水分子に対する吸収率が高く、蒸散効率が非常に良く一定に保たれることが特徴です。レーザーの組織への深達度は0.1-0.2ｍｍと浅く術後の組織のむくみがすくないことや、周辺組織への影響も少ない事、また手術中の出血も非常に少なく安全に手術が施行できます。また最高出力200Wのハイパワーで蒸散効率が非常に良いため非常に大きな前立腺に対しても有効です。本来は手術が望ましいのに抗凝固薬を飲まれていたり、高齢であるという理由で敬遠されていたような患者さんでも安全に手術が行えるようになりました。

過活動膀胱は薬物治療が中心となりますが、薬剤で治療効果が十分でない難治性過活動膀胱に対してはボツリヌス毒素の膀胱壁内注射や仙骨神経刺激装置植え込み術も希望に応じて施行しております。

＊ボツリヌス毒素膀胱壁内注射（ボトックス）＊
ボツリヌス菌が出す毒素で筋肉を弛緩させる効果があります。美容領域でのしわとりや筋肉の痙縮など多く利用されており、過活動膀胱の際の膀胱壁の筋肉の過剰な運動を抑えるために使用します。

＊仙骨神経刺激装置植え込み＊
排尿に関係している仙骨神経に刺激をあたえることによって過活動膀胱による頻尿や切迫性尿失禁を治療する方法です。薬での治療が十分でない方が適応になります。心臓ペースメーカのような装置を体内に植込み持続的に刺激を行う方法で、日本では2017年9月から健康保険が適用されました。

尿路結石症: 尿路結石症の治療は、結石の大きさや位置、数等に応じて適切な治療方法を選択します。あまり大きくない結石は出やすくなるように薬を飲んでいただき経過を見ますが、出る可能性が低い結石に対しては、対外衝撃波結石破砕術（ESWL）や経尿道的結石破砕手術（TUL）をおすすめします。最近は内視鏡やレーザー機器の進歩により内視鏡下にレーザーで破砕して抽石（石を取り出す）するTULが増えてきています。

治療機器

体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）

腎・尿管結石でお悩みの方へ

磁力で振動させ発生する襲撃波を患者さんの結石に向けてあてます。
治療中の痛みがほとんどなく、より早く効果的な治療ができます。

▶体が傷つきません
▶治療時間が短く1時間程度で終わります
▶痛みが少なく、無麻酔で行えます
▶副作用・後遺症がほとんどありません
▶治療後すぐに日常生活への復帰が可能です
▶低侵襲のため再発の場合の治療法としても最適です
▶健康保険が適用されます

前立腺肥大症レーザー治療器（ツリウムレーザー）

350 このレーザーは前立腺に対し従来から行われている一般的な手術療法・経尿道的前立腺切除術（TUR-P）に比べ、身体への負担が少ないだけでなく蒸散術、核出術の両方が行える治療法です。
▶術中・術後の出血リスクが非常に低いです。
▶術後の痛みが少なく、速やかな回復が見込まれます。
▶抗血栓治療中の患者さんへも可能です。
▶術後の男性機能への影響が少ないです。

検査機器

MRI-超音波画像融合前立腺生検システム「KOELIS TRINITY」

　当院ではKoelis社のTrinityを導入し2023年7月より開始しました。MRI-超音波画像融合前立腺生検は従来の方法と比べ、より正確にがん病変を診断できるとされています。従来の超音波のみを用いた生検は、がんの正確な位置を把握することが難しく、前立腺全体にまんべんなく針を刺して行います。1度の生検でがん組織が見つからなかった場合、がん組織がなかったのではなく、針にがんが当たらなかった可能性もあります。今回開始したMRI-超音波画像融合前立腺生検では事前に撮影したMRI画像と術中に行う超音波の画像を融合することで、がんが疑われる部位をリアルタイムで確認し、正確に疑わしい部位から組織を採取することができるため、より正確に前立腺がんの診断ができるようになりました。

手術症例（2024年）

手術名		症例数
膀胱の手術	膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）	76
	腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術	4
	経尿道的電気凝固術	4
	膀胱結石摘出術（経尿道的手術）	16
	膀胱結石摘出術（レーザーによるもの）	9
	膀胱内凝血除去術	1
	膀胱異物摘出術（経尿道的手術）	2
	膀胱憩室切除術	1
	膀胱瘻造設術	3
	膀胱腟瘻閉鎖術	1
腎・尿管の手術
	腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術	6
	腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）	13
	腎部分切除術	1
	腹腔鏡下腎部分切除術	3
	腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）	4
	経尿道的腎盂尿管腫瘍摘出術	2
	経尿道的尿管ステント抜去術	89
	経尿道的尿管ステント留置術	111
	経尿道的尿管狭窄拡張術	11
	経尿道的尿路結石除去術	83
	経皮的腎嚢胞穿刺術	2
	経皮的腎（腎孟）瘻造設術	8
	経皮的腎（腎盂）瘻拡張術	1
	経皮的尿管拡張術（経皮的腎瘻造設術を含む）	1
	経皮的尿路結石除去術（経皮的腎瘻造設術を含む）	2
	尿管膀胱吻合術	1
前立腺・尿道の手術
	腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）	48
	経尿道的レーザー前立腺切除術･蒸散術	55
	尿道ステント前立腺部尿道拡張術	1
	尿道狭窄内視鏡手術	4
	尿道異物摘出術（後部尿道）	3
	外尿道腫瘍切除術	1
	尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）	4
その他の手術
	腹腔鏡下仙骨腟固定術	10
	後腹膜悪性腫瘍手術	1
	リンパ管腫摘出術	1
	陰茎切断術	1
	陰嚢水腫手術	3
	精巣悪性腫瘍手術	4
	精巣摘出術	11
	包茎手術	9
総計（ESWL除く）		611